* Організаційна форма бізнесу:

* Інше:

* Система оподаткування вашого бізнесу:

* Інше:

*Прізвище, ім’я та по-батькові для ФОП / Назва організації згідно установчого документу для ЮО:

* Контактна особа підприємства, що заповнює дану заявку, ПІБ, посада:

* Контактна особа підтверджує, що є уповноваженою особою підприємства на подання даної заявки:

Так

* Телефон контактної особи:

* Адреса електронної пошти:

*Ідентифікаційний податковий номер підприємства:

Юридична адреса підприємства згідно установчого документу

* Область:

* Інше:

* Район:

* Населений пункт:

* Вулиця, будинок:

Фактична адреса ведення бізнесу

* Область:

* Район:

* Населений пункт:

* Вулиця, будинок:

* Час фактичного існування бізнесу:

*Опис бізнесу. Основні види діяльності:

* Загальна кількість робочих місць на підприємстві на сьогоднішній день:

* з них, кількість створених робочих місць за допомогою програми ДСБ:

* Загальна кількість співробітників на підприємстві на сьогоднішній день:

* з них, кількість співробітників, які працюють на створених за допомогою програми ДСБ робочих місцях:

*Які наслідки для вашого бізнесу виникли через епідеміологічну ситуацію в країні, пов’язану з поширенням коронавірусу COVID-19 та введенням карантину?:

*Опис бізнес-ідеї для подальшого функціонування бізнесу, збереження робочих місць та подолання та/або пом’якшення наслідків, які виникли для вашого бізнесу через епідеміологічну ситуацію в країні, пов’язану з поширенням коронавірусу COVID-19 введенням карантину:

*Яка допомога необхідна вам для реалізації цієї бізнес-ідеї?:

*Яким чином ця допомога допоможе підтримувати робочі місця та подолати ризики та наслідки, спричинені розповсюдженням коронавірусу COVID-19 та карантинними заходами:

* Загальна вартість бізнес-ідеї, грн.:

* Яка сума фінансової допомоги Вам необхідна (в грн.):

*Статі витрат, на які планується направити кошти фінансової допомоги:

* Чи є у вас можливість інвестувати власні кошти для реалізації цієї бізнес-ідеї:

Так Ні

* Якщо так, яку суму, грн.:

*Якщо так, будь-ласка, вкажіть статті витрат, на які будуть спрямовані власні кошти:

* Кількість робочих місць, які будуть збережені в результаті реалізації бізнес-ідеї:

*Найменування посад за цими робочими місцями:

* Середня заробітна плата за цими робочим місцями, грн.:

* Мінімальний строк, на який будуть збережені ці робочі місця, місяців:

* Середньомісячна сума валового доходу підприємства станом на сьогоднішній день, грн.:

* Середньомісячна сума чистого прибутку підприємства станом на сьогоднішній день, грн.:

* Середньомісячна сума валового доходу підприємства до введення карантину, грн.:

* Середньомісячна сума чистого прибутку підприємства до введення карантину, грн.:

* Чи приймали ви участь та чи отримували допомогу в інших програмах підтримки раніше

Так Ні

*Якщо так, вкажіть деталі програм?:

* Звідки ви дізналися про нашу програму?

від інших благодійних/гуманітарних організацій (вкажіть яких саме) від співробітників ДРБ з установ центру зайнятості з органів соціального захисту населення від знайомих з інших джерел масової інформації(за можливості зазначте яке саме) з інтернету(за можливості зазначте веб-сайт) Iнше(вкажіть яких саме)

Зазначте деталі:

*Інше:

* Бенефіціар надає згоду на збір та обробку його персональних даних в інформаційних базах Данської ради у справах Біженців та її партнерів відповідно до положень Закону України «Про захист персональних даних»:

Так

* Уповноважений представник підприємства обізнаний/а про те, що благодійна допомога є доходом, який підлягає оподаткуванню, і, в разі отримання благодійної допомоги підприємство буде зобов'язане сплатити суму податку на дохід, в розмірі та в строки, що визначаються чинним законодавством України

Так

*Увага! Данська Рада у справах Біженців та її партнерські організації НІКОЛИ не вимагають оплати за свої послуги з надання благодійної допомоги / проведення благодійних заходів. Якщо Вам стали відомі випадки вимагання працівниками ДРБ та/або її партнерських організацій винагороди за свої послуги (у будь-якій можливій формі), просимо повідомити про такі випадки за номерами: +38(073)406-81-41, +38(050)207-30-35 Слов’янськ/Сєвєродонецьк(10:00-17:00), +38(096)585-42-40, +38(050)933-97-19 Маріуполь

Ознайомлений